Vraag en antwoord: zorg via restitutie

Zorg via restitutie, wat houdt dat in?
De prijzen van sommige vormen van zorg zijn vrij. Het gaat om:
fysiotherapie, zittend ziekenvervoer, hulpmiddelen en een aantal behandelingen in het ziekenhuis (zoals behandeling van staar en het plaatsen van een kunstheup). Onder fysiotherapie vallen ook (lymf-) oedeemtherapie en oefentherapie Cesar/ Mensendieck.

Wanneer uw zorgverlener geen contract heeft met SIZ (VGZ) houd u er dan rekening mee dat u de rekening zelf moet voorschieten. Die rekening moet u dan zelf indienen bij SIZ om aanspraak te kunnen maken op een vergoeding. Dat noemen we ‘zorg via restitutie’. De zorgverlener vraagt zijn eigen prijs. Omdat hierover met SIZ geen afspraken zijn gemaakt, zal de prijs in veel gevallen hoger liggen dan bij een zorgverlener waarmee SIZ wel afspraken heeft gemaakt. Bovendien geldt bij deze zorgverleners een beperktere maximale zorg dan bij zorg in natura. Dat betekent dat u moet bijbetalen. Ook bij vergoeding via restitutie geldt dat er sprake kan zijn van een wettelijke eigen bijdrage (bij hulpmiddelen en zittend ziekenvervoer).

Het beste kunt u van tevoren aan de zorgverlener vragen of deze een overeenkomst heeft met SIZ (VGZ), dat voorkomt onnodige kosten.

Heeft mijn fysiotherapeut een contract met SIZ?
U kunt dat het beste aan uw fysiotherapeut vragen. Bij twijfel kunt u ons natuurlijk bellen. Voor ziekenhuizen kunt u er vanuit gaan dat SIZ met alle ziekenhuizen een contract heeft gesloten.

Ik moet binnenkort naar de fysiotherapeut, kunt u mij een naam van een fysiotherapeut bij mij in de buurt geven of een aantal (opsturen) zodat ik thuis rustig een keus kan maken?
U vindt op deze site een volledig overzicht van gecontracteerde zorgverleners.

Er zijn vrije tarieven voor fysiotherapie. Hoeveel behandelingen krijg ik in 2010 vergoed?
Als u naar een gecontracteerde fysiotherapeut gaat, geldt het volgende:
Bent u jonger dan 18 jaar dan heeft u recht op 9 behandelingen, en 9 uit de basisverzekering.
Heeft u een zogenaamde ‘chronische indicatie’ dan heeft u recht op het aantal behandelingen dat uw fysiotherapeut noodzakelijk vindt. Hiervoor moet u wel vooraf een machtiging aanvragen bij SIZ. Hoeveel behandelingen u in de SIZ Aanvullende Verzekering Accent of Plus krijgt, is afhankelijk van het tarief wat de fysiotherapeut vraagt.

Mijn fysiotherapeut heeft per 1 februari 2010 geen contract meer. Ik heb echter heel goede ervaringen en wil eigenlijk niet naar een ander. Kan ik gewoon bij hem blijven?
Zeker, afhankelijk van het tarief dat hij aan u vraagt, is het wel mogelijk dat u zelf moet bijbetalen. Bovendien moet u de nota eerst zelf voorschieten, voordat u van SIZ een deel vergoed krijgt.

Ik sta op de wachtlijst voor een kunstheup. Welk ziekenhuis adviseert u mij?
SIZ heeft via Univé-VGZ-IZA-Trias met elk ziekenhuis een overeenkomst gesloten, dus u krijgt de behandeling helemaal vergoed. Het is op dit moment nog niet bekend waar wij goede en goedkope heupen hebben ingekocht. We kunnen dus nog geen specifiek ziekenhuis adviseren.

Ik ben onder behandeling in het ziekenhuis en moet voor een speciale scan naar het ziekenhuis in Assen. Heeft u een contract met dit ziekenhuis?
Ja, SIZ heeft een overeenkomst met dit ziekenhuis.

Ik moet bijbetalen wanneer mijn zorgverlener geen contract met SIZ (VGZ) heeft. Hoeveel moet ik dan bijbetalen?
Allereerst moet u het hele bedrag zelf voorschieten.
Hoeveel u moet bijbetalen is afhankelijk van de prijs die de zorgverlener vraagt. U kunt op in de vergoedingenoverzichten zien wat de vergoeding is die u van SIZ ontvangt voor die behandeling. Als u weet welke prijs de zorgverlener vraagt, weet u (door die twee van elkaar af te trekken) wat u zelf moet betalen. Een voorbeeld: SIZ vergoedt u € 300 en de hulpverlener  vraagt € 400, dan moet u zelf € 100 betalen.

Geldt voor alle zorgverleners dat ze gecontracteerd moeten zijn? Zo nee, bij welke zorgverleners moet ik dan betalen?
Voor de zorgsoorten ziekenvervoer per taxi, fysiotherapie, hulpmiddelen en bepaalde behandelingen in ziekenhuizen kunt u kiezen voor gecontracteerde zorgverleners. Bij deze zorgverleners wordt de nota volledig betaald (minus wettelijke eigen bijdragen en een eventueel openstaand eigen risicobedrag). Als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, moet u in de praktijk de nota zelf voorschieten en meestal zelf bijbetalen, afhankelijk van de prijs die de betreffende zorgverlener vraagt.

Worden aan de andere zorgverleners ook voorwaarden gesteld?
Jazeker. SIZ maakt met alle zorgverleners afspraken over de kwaliteit en kwantiteit van de zorg. Daarnaast maken we afspraken over tarieven en administratieve afspraken.

Wat wordt bedoeld met……bij deze zorgverleners geldt een beperktere vergoeding dan bij zorg in natura?
Hiermee wordt bedoeld dat de door SIZ afgesproken prijs over het algemeen lager is dan de prijs die de zorgverlener bij u in rekening brengt. Dat komt doordat SIZ, via VGZ IZA voor ruim 2,1 miljoen mensen zorg inkoopt en daardoor in staat is scherpe afspraken te maken over prijs en kwaliteit.

Gelden de bedragen in het vergoedingenoverzicht voor zorgverleners met contract of zonder contract?
De bedragen in het vergoedingenoverzicht gelden alleen voor zorgverleners zonder contract. Voor zorgverleners met contract vergoedt SIZ de behandeling volledig en rechtstreeks aan de zorgverlener (minus wettelijke eigen bijdragen en een eventueel openstaand eigen risicobedrag).

Als SIZ geen overeenkomst heeft voor betaling in natura heb ik dan recht op fysiotherapie als er wel een contract is?
Als er een contract is, heeft SIZ voor u betaling in natura geregeld. Dat is één van de zaken die in zo’n contract worden vastgelegd. De gecontracteerde zorgverleners dienen de nota’s rechtstreeks in bij SIZ. Dit is betaling in natura. Een niet-gecontracteerde zorgverlener geeft u een nota mee. Dit is een restitutienota. Deze nota moet u zelf betalen. Als u de nota daarna indient bij SIZ ontvangt u een restitutiebedrag. Meer informatie vindt u in het reglement restitutie.

Kan ik er voor kiezen om de behandeling zelf te betalen? Dus de nota naar mij te laten sturen?
Nee, de SIZ Standaardverzekering gaat uit van ‘zorg in natura’. Dit betekent dat u geen recht heeft op vergoeding, maar op zorg. De nota’s gaan dus altijd rechtstreeks van de zorgverlener naar SIZ. Voor een aantal zorgvormen mag u per 1 februari 2005 wel kiezen om deze nota’s rechtstreeks naar u te laten sturen. Dit zijn: ziekenvervoer per taxi, hulpmiddelen, fysiotherapie en een bepaald aantal behandelingen in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra.

Binnen de naturapolis heeft u voor de volgende zorgsoorten de keus tussen natura en restitutie:
- ziekenvervoer per taxi
- hulpmiddelen
- fysiotherapie
- en een bepaald aantal behandelingen in ziekenhuizen en zelfstandige behandelcentra
Voor alle andere zorg blijft het zorg in natura en kunt u niet kiezen.

Staat het antwoord op uw vraag hier niet bij? Neemt u dan contact met ons op.